申請書ダウンロード
ホームページから申請書・届出書などをいつでも取り出すことができるよう、申請書等の様式を掲載しています。
これにより、申請書等の入手のために市役所窓口に来ていただく必要がなくなり、また、入手した申請書にあらかじめ記入することによって、窓口での記入に要する時間が節約できるようになります。
必要な申請書等の書式をダウンロードし、ご利用ください。
また、内容･利用方法・記入方法等により、掲載できない申請書等もありますので、あらかじめご了承ください。
| 1 | 申請書等は、A4サイズ白紙の用紙（感熱紙、裏紙不可）に黒字のインクで印刷してください。なお、用紙サイズが異なっていたり、印字が不良の場合等については、再記入、再押印していただくことがありますので、ご来庁の際には念のため再記入に必要な印鑑等（押印が必要な書類の場合）をお持ちください。 |
|---|---|
| 2 | 電子メールでの申請はできません。また、郵送などの申請については、担当部署にお問い合わせください。なお、ご不明な点がありましたら、必ずご利用前に各担当窓口にお問い合わせください。 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 戸籍謄本等の郵送請求書(PDFファイル:125.3KB) | 詳細 | 市民課 |
| 郵送による市外への転出届(PDF:100KB) | 詳細 | 市民課 |
| 住民票の写し等交付申請書(PDFファイル:211.1KB) | 詳細 | 市民課 |
| 印鑑登録証明書交付申請書(PDFファイル:211.1KB) | 詳細 | 市民課 |
| 戸籍・附票・身分証明等交付申請書(PDFファイル:211.1KB) | 詳細 | 市民課 |
| 印鑑登録申請書(PDFファイル:129.5KB) | 詳細 | 市民課 |
| 印鑑登録廃止申請書(PDF:66.1KB) | － | 市民課 |
| 代理人選任届(PDFファイル:128.2KB) | － | 市民課 |
| 代理人選任届（印鑑登録用）(PDFファイル:113KB) | － | 市民課 |
| 同一世帯同意書(PDFファイル:48.4KB) | － | 市民課 |
| 幸手市本人通知制度事前登録申込書(PDFファイル:132.5KB) | 詳細 | 市民課 |
| 幸手市本人通知制度事前登録（変更・廃止）届出書(PDFファイル:101.1KB) | 詳細 | 市民課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 代理人選任届出書(PDFファイル:42.1KB) | 詳細 | 税務課 |
| 税（市民税関係）諸証明交付・閲覧申請書（窓口用)(PDF:102.8KB) 税（市民税関係）諸証明交付・閲覧申請書（郵送請求用）(PDF:63.6KB) |
税務課 | |
| 詳細 | 税務課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 令和6年度市民税・県民税申告書（両面印刷にご協力ください）(PDFファイル:1.3MB) 令和6年度市民税・県民税申告の手引き(PDFファイル:5.9MB) |
ー | 税務課 |
| 令和5年度市民税・県民税申告書（両面印刷にご協力ください）(PDFファイル:1.5MB) 令和5年度市民税・県民税申告の手引き(PDFファイル:5.3MB) |
ー | 税務課 |
| 市民税・県民税申告書（分離）(PDFファイル:56.6KB) | ー | 税務課 |
| 医療費控除の明細書(PDFファイル:1.4MB) | 詳細 | 税務課 |
| セルフメディケーション税制の明細書(PDFファイル:532.8KB) | 詳細 | 税務課 |
| 幸手市障害者控除対象者認定申請書(PDFファイル:42.4KB) | 詳細 | 介護福祉課 |
| 介護保険料納付額通知書(PDFファイル:62.7KB) | 詳細 | 介護福祉課 |
| おむつ使用証明書（医療機関用）(PDF:14.8KB) | 詳細 | 税務課 |
| おむつ証明書（2年目以降）(PDF:56.6KB) | 詳細 | 介護福祉課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| (R5.7～)軽自動車税(種別割)申告(報告)書兼標識交付申請書(PDFファイル:73.2KB) | 詳細 | 税務課 |
| (R5.7～)軽自動車税(種別割)廃車報告書兼標識返納書(PDFファイル:60.2KB) | 詳細 | 税務課 |
| 原動機付自転車改造(排気量変更)届(PDFファイル:129.3KB) | 詳細 | 税務課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 自動車臨時運行許可申請書(PDF:129.1KB) | 詳細 | 税務課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 法人異動届（法人設立等（設置・変更・解散・廃止）届出書）(PDFファイル:128.4KB) | 詳細 | 税務課 |
| 法人市民税 確定・修正・中間申告書(PDFファイル:71.4KB) | 詳細 | 税務課 |
| 法人市民税 予定申告書(PDFファイル:53.8KB) | 詳細 | 税務課 |
| 法人市民税 更正の請求書(PDFファイル:115.5KB) | 詳細 | 税務課 |
| 法人市民税 納付書(PDF:105KB) | 詳細 | 税務課 |
| 申請書 | 書式（詳細） | 担当課 |
|---|---|---|
| 税（資産税関係）諸証明交付・閲覧申請書(窓口用)(Word:45KB) | 詳細 | 税務課 |
| 税（資産税関係）諸証明交付・閲覧申請書（郵送請求用）(Word:56KB) | 詳細 | 税務課 |
| 固定資産課税台帳閲覧・土地家屋価格縦覧帳簿縦覧申請書(ワード:38KB) | 詳細 | 税務課 |
| 詳細 | 税務課 | |
| 認定長期優良住宅に係る固定資産税減額申告書(ワード:38.5KB) | 詳細 | 税務課 |
| 住宅の耐震改修に係る固定資産税減額申告書(ワード:36KB) | 詳細 | 税務課 |
| 住宅のバリアフリー改修工事に係る固定資産税減額申告書(ワード:43.5KB) | 詳細 | 税務課 |
| 住宅の省エネ改修工事に係る固定資産税減額申告書(ワード:40KB) | 詳細 | 税務課 |
| 無資産証明 証明願(Wordファイル:28KB) | 税務課 |
| 申請書 | 書式（詳細） | 担当課 |
|---|---|---|
| 国民健康保険加入・脱退異動届(PDFファイル:241.2KB) | 保険年金課 | |
| 委任状(PDFファイル:91.9KB) | 保険年金課 | |
| 保険証再発行(PDFファイル:106.6KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 資格喪失証明書（見本）(Excelファイル:12.4KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 国民健康保険被保険者資格取得（喪失）証明申請書(Wordファイル:34KB) | 保険年金課 | |
| 送付先変更（取下）届(Wordファイル:25.9KB) | 詳細 |
保険年金課・ 社会福祉課・ 介護福祉課 |
| 国民健康保険法第116条の2該当・非該当届【住所地特例】【マル遠】(PDFファイル:67.7KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 国民健康保険法第116条該当届【マル学】(PDFファイル:90.7KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 葬祭費(PDFファイル:80.4KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 念書(PDFファイル:113.1KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 出産育児一時金(RTFファイル:98.2KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 交通事故による第三者行為(PDFファイル:692.5KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| ペットや対人による第三者行為(PDFファイル:320.3KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 療養費(PDFファイル:143.4KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 海外療養費診療内容明細書（翻訳）(RTFファイル:61.8KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 海外療養費領収明細（翻訳）(RTFファイル:56.8KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 国民健康保険限度額適用認定申請書(RTFファイル:131.3KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(RTFファイル:148.1KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 国民健康保険食事療養標準負担額減額差額支給申請書(RTFファイル:116.4KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 特定疾病認定申請書(RTFファイル:98.5KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 人間ドック申請書(PDFファイル:168.9KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 産前産後期間に係る保険税減額届出書(Wordファイル:15.5KB) | 詳細 | 保険年金課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| ひとり親家庭等医療費支給申請書(PDF:12KB) ひとり親家庭等医療費支給申請書(ワード:39KB) |
詳細 | こども支援課 |
| ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請書(PDF:24.9KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 児童手当・特例給付 認定請求書(Excelブック:571KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 児童手当・特例給付各種変更届(Excelブック:610KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 児童手当・特例給付消滅届(Excelブック:574KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 児童手当・特例給付額改定請求書(Excelブック:592.5KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 子ども医療費支給申請書(PDF:43.6KB) 子ども医療費支給申請書(ワード:37.5KB) |
詳細 | こども支援課 |
| 子ども医療費登録申請書(PDF:13.2KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 子ども医療費変更届(PDF:10.1KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 子ども医療費受給資格証再交付申請書(PDF:7.7KB) | 詳細 | こども支援課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 幸手産米受給拒否の届出書(PDFファイル:24.8KB) | - | こども支援課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 重度心身障害者医療費支給申請書(PDF:15.9KB) | 詳細 | 社会福祉課 |
| 重度心身障害者医療費支給申請書(後期高齢者用)(PDF:12KB) | 詳細 | 社会福祉課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 幸手市自主防災組織設立届出書(ワード:14.9KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織設立補助金交付申請書(ワード:14.3KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災資機材等購入補助金交付申請書(ワード:14.3KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災訓練実施補助金交付申請書(ワード:14.6KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災士資格取得補助金交付申請書(ワード:14.7KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織（設立・防災資機材等購入・防災訓練実施・防災 士資格取得）補助金変更(中止・廃止)承認申請書(ワード:14.5KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織設立補助金実績報告書(ワード:14.4KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災資機材等購入補助金実績報告書(ワード:14.6KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災訓練実施補助金実績報告書(ワード:14.5KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織防災士資格取得補助金実績報告書(ワード:15KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 幸手市自主防災組織（設立・防災資機材等購入・防災訓練実施・防災 士資格取得） 補助金交付請求書(ワード:15.3KB) | 詳細 | くらし防災課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 住宅リフォーム資金補助金交付申請書(PDFファイル:30.2KB) | 詳細 | 建築指導課 |
| 工事及び業務完了報告書（住宅リフォーム資金補助）(PDFファイル:30.2KB) | 詳細 | 建築指導課 |
| 住宅リフォーム資金補助金交付請求書(PDFファイル:29.5KB) | 詳細 | 建築指導課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 公文書公開の請求 | 庶務課 | |
| 公文書再公開の申出（公文書再公開申出書） | 庶務課 | |
| 保有個人情報の開示請求(保有個人情報開示請求書 ) | 庶務課 | |
| 保有個人情報の訂正請求(保有個人情報訂正請求書 ) | 庶務課 | |
| 保有個人情報利用停止請求(Wordファイル:20.6KB) | 保有個人情報の利用停止請求(保有個人情報訂正請求書 ) | 庶務課 |
| 申請書 | 書式（詳細） | 担当課 |
|---|---|---|
| 認定申請書4号-1(Wordファイル:19.5KB) | - | 商工観光課 |
| 認定申請書4号-2(Wordファイル:20.1KB) | - | 商工観光課 |
| 認定申請書4号-3(Wordファイル:20.4KB) | - | 商工観光課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 公共基準点使用承認申請書(ワード:34KB) | - | 道路河川課 |
| 境界確認申請書兼境界確定証明申請書(ワード:17.3KB) | 境界確認申請書兼境界確定証明申請書 | 道路河川課 |
| 寄附申込書、登記原因証明情報・承諾書(ワード:16.1KB) | 寄付申込書・登記承諾書 | 道路河川課 |
| 寄附申込書、登記原因証明情報・承諾書（共有名義用）(ワード:16.4KB) | - | 道路河川課 |
| 道路占用許可申請書(ワード:33.5KB) | 道路占用許可申請書 | 道路河川課 |
| 道路占用廃止届 | 道路河川課 | |
| 側溝放流同意申請書(Wordファイル:35KB) | 側溝放流同意申請書 | 道路河川課 |
| 道路工事施行承認申請書(ワード:37.5KB) | - | 道路河川課 |
| 道路工事施行承認に伴う工事完了届出書(Wordファイル:13.1KB) | - | 道路河川課 |
| 準用河川占用許可申請書(Wordファイル:15.4KB) | 準用河川占用許可申請書 | 道路河川課 |
| 準用河川占用廃止届(ワード:15.2KB) | 準用河川占用廃止届 | 道路河川課 |
| 準用河川排水許可申請書(ワード:15.3KB) | 準用河川排水許可申請書 | 道路河川課 |
| 法定外公共物使用許可申請書(ワード:15.1KB) | 法定外公共物使用許可申請書 | 道路河川課 |
| 法定外公共物工作物等承認申請書(ワード:65KB) | - | 道路河川課 |
| 幸手市有料広告掲載申込書(ワード:56.5KB) | - | 道路河川課 |
| 運搬計画届出書 | 道路河川課 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 法定外公共物使用許可申請書（占用）(ワード:32.5KB) | 法定外公共物使用許可申請書（占用） | 農業振興課 |
| 法定外公共物使用許可申請書（排水）(ワード:33.5KB) | 法定外公共物使用許可申請書（排水） | 農業振興課 |
| 法定外公共物使用許可申請書（変更）(ワード:30KB) | 法定外公共物使用許可申請書（変更） | 農業振興課 |
| 法定外公共物工作物等承認申請書(ワード:32KB) | 法定外公共物工作物等承認申請書 | 農業振興課 |
| 境界確定申請書兼境界確定証明申請書(ワード:30KB) | 境界確定申請書兼境界確定証明申請書 | 農業振興課 |
| 農用地区域除外証明願様式(ワード:77KB) | 農用地区域除外証明願 | 農業振興課 |
| 農用地区域指定証明願様式(ワード:63KB) | 農用地区域指定証明願 | 農業振興課 |
| 農業用施設用地証明願(ワード:39KB) | 農業用施設用地証明願 | 農業振興課 |
| 農地法第3条の3の規定による届出書(Wordファイル:79KB) | 相続等により農地の権利を取得した場合の届出 | 農業委員会 |
| 完了届(ワード:30.5KB) | 工事完了届 | 農業委員会 |
| 申請書 | 書式(詳細) | 担当課 |
|---|---|---|
| 視聴覚教材使用申請書(PDF:6.9KB) | 視聴覚教材使用申請書 | 人権推進課 |
| 口座振替申請書（新規）(Wordファイル:37KB) | 口座振替登録申込(口座振替申請書 新規） | 会計課 |
| 口座振替申請書（変更）(Wordファイル:40.5KB) | 口座振替登録変更申込（口座振替申請書 変更） | 会計課 |
| 送付先変更届(PDFファイル:144.6KB) | 送付先変更届（変更/取下） | 保険年金課 社会福祉課 介護福祉課 |
更新日：2023年04月01日