介護保険にかかる要介護認定訪問調査票及び主治医意見書の開示について

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更新日:2023年07月11日

介護保険にかかる要介護認定訪問調査票及び主治医意見書の開示について

介護サービス計画を作成するため、被保険者の要介護認定・要支援認定にかかる調査内容、介護認定審査会による判定結果・意見及び主治医意見書の開示を居宅介護支援事業所又は介護保険施設が行う場合の手続きは以下の通りです。

 

1 申請できる者

被保険者と介護サービス利用のための契約を締結している居宅介護支援事業者、介護保険施設。

2 申請方法

(1)介護福祉課窓口で申請

(2)郵送で申請

※原則、窓口での開示とさせていただきますが、遠方の事業所であるなどの理由により郵送を希望する場合は現金書留での取扱いとなります。下記必要書類を郵送ください。詳細は介護福祉課までお問合せください。

3 必要書類

窓口の場合

(1)申請書(Wordファイル:33.5KB)

(2)来庁者の本人確認書類

(3)資料のコピー代(1枚につき10円。被保険者によって枚数が異なります。)

 

郵送の場合

(1)申請書(Wordファイル:33.5KB)

(2)申請者の本人確認書類の写し

(3)被保険者の契約書の写し※契約日・甲乙の署名押印が確認できるページ

(4)資料のコピー代(1枚につき10円)

(5)返信用封筒(返信先住所記入、切手貼付)

※(4)(5)は、被保険者によってコピー枚数・切手代が異なるので、事前にお問い合わせください。

4 郵送の場合の送付先

〒340-0152

埼玉県幸手市大字天神島1030-1

幸手市介護福祉課 介護保険認定給付担当

電話 0480-42-8444

注意事項

※居宅介護支援事業所が開示を行う場合は、居宅サービス計画作成依頼(変更)の届出も必要です。(詳しくはこちらのページをご覧ください。)

 

この記事に関するお問い合わせ先

介護福祉課

〒340-0152 埼玉県幸手市大字天神島1030-1(ウェルス幸手内)
電話 0480-42-8444 ファックス 0480-43-5600

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