ひとり親家庭等医療費受給者証交付申請書

手続の説明    

母子、父子家庭等いわゆる「ひとり親家庭」に対して医療を助成するために、「ひとり親家庭等医療費受給者証」の交付を受けるための申請です

手続の対象    

市内に住所があり、社会保険や国民健康保険等各種医療保険に加入していて、次のいずれかに該当する方で所得が制限以内の方

1. ひとり親家庭の父または母及び子ども
2. 両親のいない子ども及び養育者
3. 一定の障がいのある方及びその子ども

(注意1)詳細については、お問い合わせください。

必要なもの･添付書類    

1. 印鑑
2. 健康保険証
3. 銀行等の口座番号のわかるもの（郵便局は除く）
4. 申請者及び子どもの戸籍謄本（又は抄本）
5. 申請者又はその配偶者もしくは扶養義務者の所得証明書（必要とする年分の課税台帳が他市町村にある場合のみ）
   (注意2)児童扶養手当の支給を受けている方は、児童扶養手当証書の掲示により4及び5を省略することができます。

申請方法    

申請書をこども支援課まで持参

注意点

• 申請書参照。

根拠法令    

幸手市ひとり親家庭等の医療費の支給に関する条例