被保険証または資格確認書について
紛失した場合について
再発行の申請に必要なもの
1.本人申請の場合
- 資格確認書再交付・資格情報通知書再通知申請書（市役所にもあります）は下記ファイルをご覧ください。
- 本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど本人と確認できるもの。）
資格確認書再交付・資格情報通知書再通知申請書 (PDFファイル: 20.5KB)
資格確認書再交付・資格情報通知書再通知申請書記入例 (PDFファイル: 30.3KB)
2.代理人申請の場合
- 資格確認書再交付・資格情報通知書再通知申請書
- 代理人選任届
代理人選任届は下記ファイルをご覧ください。 - 代理人の本人確認書類
代理人選任届（委任状）記入例 (PDFファイル: 50.3KB)
要配慮者に係る「資格確認書」の申請について
介助者などの第三者が、本人に同行して資格確認の補助をする必要があるなど、マイナ保険証をお持ちでも、マイナ保険証での受診が困難な方については、申請手続きを行うことで、「資格確認書」の交付を受けることができます。
後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書に必要事項を記入し、本人確認書類の写しを同封の上、申請してください。本人や同一世帯の親族以外が代理人で申請する場合、代理人選任届（委任状）が必要です。
後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 (PDFファイル: 48.4KB)
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更新日：2024年12月03日