ひとり親家庭等医療費支給申請書

ひとり親家庭等医療費支給申請書概要
手続の説明 対象者が医療機関で受診し、医療費(一部負担金)を支払った場合、この「支給申請書」を提出することにより、その医療費(保険診療の一部負担金)を助成します。
手続の対象 「ひとり親家庭等医療費受給者証」の交付を受けた方
必要なもの・添付書類
  • 受診者の氏名、医療点数、金額が記載されている領収書の原本等
申請方法 申請書をこども支援課、市民課または各地区市民センターへ提出してください。
注意点
  • 請求は診療月の翌月から5年以内のものに限ります。
  • 受診者の氏名、医療点数、金額が記載されている領収書等が無い場合には、この「支給申請書」の証明欄を医療機関で記入していただいても申請できます。
手数料
受付期間
根拠法令 幸手市ひとり親家庭等の医療費の支給に関する条例

この記事に関するお問い合わせ先

こども支援課

〒340-0152
埼玉県幸手市大字天神島1030-1(ウェルス幸手内)
電話 0480-42-8454 ファックス 0480-42-2130

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更新日:2018年06月04日