様式第2号(第35条関係)
建築行為事前協議申請書
年　　月　　日　　
　　(あて先)幸手市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　(　　　)　　　　　　

　幸手市開発行為等指導要綱に基づき、下記のとおり建築行為事前協議の申請をします。
記
建築主	住所
氏名	電話番号　　　(　　　)	
設計者	住所
氏名	電話番号　　　(　　　)	
工事施行者	住所
氏名	電話番号　　　(　　　)	
申請地の地名地番	　	
前面道路	　1　国道　　2　県道
　3　市道　　4　私道	用途地域	　	
		建ペイ率	限度(　　　　　　)％
申請(　　　　　　)％	
都市計画道路	1　内　　　2　外
(　　　　　　　　　線)	容積率	限度(　　　　　　)％
申請(　　　　　　)％	
		中高層による日照問題等の有無	有　・　無	
用途	　	敷地面積	m2	
構造	造	売場面積	m2	
高さ	m	計画戸数	戸	
床面積	階	階	階	階	階	階	合計	
	m2	m2	m2	m2	m2	m2	m2	
消防設備