様式第9号(第12条関係)
優良宅地造成認定証明書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

幸手市長　　　　　　　　　　印　

　下記の土地の造成は、租税特別措置法	第28条の4第3項第5号イ
第63条第3項第5号イ	に規定する優良な	

宅地の供給に寄与するものであることについて認定したことを証明します。

記
　1　申請者の住所及び氏名

　2　宅地造成区域(宅地造成区域を工区に分けたときは、造成区域及び工区)に含まれる地域の名称及び土地の地番

　3　宅地造成区域(宅地造成区域を工区に分けたときは、造成区域及び工区)の面積

　4　宅地の用途