様式第2号(第3条関係)
優良宅地認定証明申請書
	
　租税特別措置法	第28条の4第3項第7号イ
第63条第3項第7号イ	の規定に基づき、優良な宅地の供給に寄	
与する造成であることの認定を申請します。	
　　　　　　年　　　月　　　日

　(あて先)幸手市長	※　手数料欄	　	
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　	
造成宅地の概要	1　宅地造成に含まれる地域の名称	　	
	2　宅地造成区域の面積	m2　	
	3　宅地の用途	　	
	4　その他必要な事項	　	
※　受付年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　　第　　　　　号	
※　認定年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　　第　　　　　号	
備考
　1　※のある欄は、記入しないこと。
　2　「4　その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて、宅地造成及び特定盛土等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記載すること。
　3　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。