様式第1号(第2条関係)
優良宅地造成認定申請書
	
　租税特別措置法	第28条の4第3項第5号イ
第31条の2第2項第14号ハ
第62条の3第4項第14号ハ
第63条第3項第5号イ	の規定に基づき、優良な宅地(同法第31条	
の2第2項第14号ハ及び同法第62条の3第4項第14号ハに規定する造成にあっては住宅建設の用に供する優良な宅地)の供給に寄与するものであることの認定を申請します。
	
　　　　　　年　　　月　　　日

　(あて先)幸手市長	※　手数料欄	　	
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　	
造成宅地の概要	1　宅地造成区域に含まれる地域の名称及び土地の地番	　	
	2　宅地造成区域を含む都市計画区域の名称	　	
	3　宅地造成区域の面積	m2　	
	4　宅地の用途	　	
	5　工事着手予定年月日	年　　　　月　　　　日	
	6　工事完了予定年月日	年　　　　月　　　　日	
	7　その他必要な事項	　	
※　受付年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　第　　　　　号　	
※　認定年月日・番号	年　　　月　　　日　　　　第　　　　　号　	
備考
　1　※のある欄は、記入しないこと。
　2　「7　その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて、宅地造成及び特定盛土等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記入すること。
　3　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。
　　　なお、申請が租税特別措置法第31条の2第2項第14号ハ及び第62条の3第4項第14号ハに基づくものでない場合には、(　)内を抹消するとともに、造成宅地の概要欄中「2　宅地造成区域を含む都市計画区域の名称」は記載しないこと。