様式第２号（第７条関係）

幸手市多胎妊婦健康診査助成金交付決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

幸手市長　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました幸手市多胎妊婦健康診査助成金の交付については、次のとおり交付することに決定しましたので、通知します。

1　交付決定額　　金　　　　　　円
2　支払方法　　申請者が指定する口座に振り込みます。