様式第4号(第7条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　住所
　氏名　　　　　　　　　　様

幸手市長　　　　　　　　　　　　

幸手市住民票の写し等交付通知書

　あなたの住民票の写し等を交付しましたので、幸手市住民票の写し等の第三者交付に係る本人通知制度に関する要綱第7条の規定により通知します。

記

住民票の写し等交付年月日	年　　月　　日　　　　	
交付した住民票の写し等の種別及び通数(件数)	通・件　　　　	
交付した住民票の写し等の交付請求者の種別	代理人・第三者	

　なお、住民票の写し等を交付した内容については、個人情報の保護に関する法律及び幸手市個人情報の保護に関する法律施行条例の規定に基づき、本人より個人情報開示請求を行うことができます。ただし、開示請求が認められた場合においても、個人情報の保護に関する法律の規定の範囲内での情報が開示されます。