様式第2号(第6条関係)
　
年度幸手市商店街街路灯電気料内訳書
　
　　年　　月　　日
　
(あて先)幸手市長
　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　
申請者　氏名又は団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
　
1　商店街街路灯電気料の使用内訳
月別	電気料(円)	月別	電気料(円)	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　　　年　　　月分	　	　　　年　　　月分	　	
　	合計	円	
2　補助対象設備
①　街路灯　　　　　　　基
②　その他
3　補助金申請額計算式
・当該電気料合計額×第5条による補助率＝補助金等申請額