様式第５号（第１１条関係）

民間保育所（廃止・休止）承認通知書

　　第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　様

幸手市長　　　　　　　印

年　　月　　日付けで申請のあった民間保育所の（廃止・休止）については、下記のとおり承認したので通知します。

記

１　保育所の名称

２　保育所の所在地

３　承認する条件

４　廃止年月日又は休止期間