様式第２号（第５条関係）
年　　月　　日　
　

（あて先）幸手市長

所在地
名称
設置者名
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

幸手市保育所等副食費軽減事業補助金交付申請書

　　幸手市保育所等副食費軽減事業補助金交付要綱第５条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1)　保育所等副食費軽減申請者一覧表（別紙１）
(2)　事業計画書（別紙２）

３　振込先
金融機関名	預金種目	□普通　□当座	
　　　　　銀行　　　　　　　　　本店
信用金庫　　　　　　　支店
　　　　　　 農協　　　　　　　　　支所
信用組合　　　　　　出張所	口座番号								
	（フリガナ）		
	口座名義