様式第3号

年　　月　　日

重度身体障害者自動車改造費補助対象事業(認定・不認定)通知書

　　　　　　　　　　様

幸手市長　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった事業については、下記のとおり	認定
不認定	
になりましたので通知します。

記
認定内容	障害者氏名	　	
	改造内容	　	
	補助対象経費額	円	
	補助予定額	円	
認定しない理由