様式第6号(第8条関係)
貸付金返還猶予(免除)申請書
　　年　　月　　日
幸手市長　　様
学生等氏名　　　　　　　　　　　　
在学校名　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
借受人
氏名　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
連帯保証人
氏名　　　　　　　　　　　　
　貸付金返還の猶予・免除を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
借用金額	円	
未返還額	円	
猶予を受けようとする期間	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで	
免除を受けようとする金額	円	
理由