様式第7号(第15条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　申請者　住所
　　　　　　氏名　　　　様

幸手市長　　　　　　　　　

住宅リフォーム資金補助金交付決定取消通知書

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号による幸手市住宅リフォーム資金補助金の交付については、下記の理由により補助金交付決定を取り消します。

記

　1　住所

　2　氏名

　3　取消理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　請求金額

　　　　　　　　　　工事・設計金額(税別)　　　　　　　　　　請求(補助)金額

　　　　　　　 　　　　　　　　　　　円×0.05＝　　　　　　 　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1,000円未満切捨て)