様式第7号(第8条関係)
宅地造成工事廃止届出書

年　　　月　　　日　

　　(あて先)幸手市長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で優良宅地造成認定を受けた宅地の造成に関する工事を下記のとおり廃止したので、届け出ます。
記
　1　宅地の造成に関する工事を廃止した年月日

　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　2　宅地の造成に関する工事の廃止に係る地域の名称及び土地の地番

　3　宅地の造成に関する工事の廃止に係る区域の面積