様式第9号(第11条関係)
下水道排水設備指定工事店指定取消(停止)通知書
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
幸手市長　　　　　　　　　　印
　次のとおり下水道排水設備工事指定工事店の指定を	取消
停止	します。	

指定番号	第　　　　　　　　　　　　　　　　　号	
営業所所在地	電話　　　(　　)　　　　　	
商号又は名称	　	
代表者氏名	　	
工事店指定停止期間	　　　年　　　月　　　日から

　　　年　　　月　　　日まで	
〔理由〕
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
〔返納(提出)書類〕
1　下水道排水設備指定工事店証
2　その他必要とする書類

１　審査請求について
　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内に、幸手市長に対して審査請求をすることができます。
ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは、審査請求をすることができなくなります。
２　取消訴訟について
　この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日（１の審査請求した場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６箇月以内に、幸手市を被告として提起しなければなりません。この場合、当該訴訟において幸手市を代表する者は、幸手市長です。
ただし、この処分があったことを知った日（１の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６箇月以内であっても、この処分の日（１の審査請求をした場合は、当該審査請求に対する裁決の日）の翌日から起算して１年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提訴することができなくなります。