別紙１

保育所等副食費軽減申請者一覧表

　施設名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｎｏ．　　

番号
	児童氏名	生年月日	保護者氏名	対象月	減額・免除額
（上限月額4,500円／人）	備考	
				　　年　月分			
				年　月分			
				年　月分			
				年　月分			
				年　月分			
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合計　　　　　円