様式第7号(第5条、第6条、第7条、第8条関係)
身体障害者福祉法援護申請却下決定通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

幸手市福祉事務所長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付けであなたから申請のあった身体障害者福祉法の援護について、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。	
申請事項	1　身体障害者居宅支援
2　身体障害者更生施設等入所
3　更生医療の給付
4　補装具交付・修理
5　更生医療期間延長・内容変更承認
6　施術・移送・治療材料の支給承認
7　その他	
理由	　	
教示	　この処分に不服のある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、幸手市長に対して審査請求をすることができます。