様式第5号(第20条関係)

境界確定証明書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

幸手市長　　　　　　　　　　印　

　下記の土地との境界が確定していることを証明します。

記

1　申請地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地先

2　添付書類　　　　境界確定図　　　部