様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日　　

　(あて先)幸手市長

申請団体所在地　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　

年度幸手市地産地消振興対策事業補助金交付申請書

　下記により幸手市地産地消振興対策事業補助金の交付を受けたいので関係書類を添えて申請します。

記
1　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　円
2　補助事業の目的
3　補助事業の内容　　　別紙(1)事業計画書のとおり
4　経費の配分及び算出基礎　　　別紙(2)収支予算書のとおり
5　事業完了予定年月日　　　　　　　年　　月　　日

別紙(1)

(団体名：　　　　　　)　
事業計画書
事業名	新規	事業の概要	
　	　	　	

別紙(2)

(団体名：　　　　　　)　
収支予算書
収入(円)	支出(円)	
内容	金額	内容	金額	
　	　	　	　	
合計	　	合計