様式第4号(第8条関係)

下水道排水設備指定工事店証

指定第　　　　　　　号

商号又は名称
営業所所在地

代表者氏名　　　　様

　上記の者を幸手市下水道排水設備指定工事店規則第8条第1項の規定により、次の期間幸手市下水道排水設備指定工事店に指定します。

　　年　　月　　日から
指定期間　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日まで

　　　　年　　月　　日

幸手市長　　　　　　　　　　印