様式第3号(第9条関係)
年　　月　　日　

　(あて先)幸手市長

　	住所(所在地)	　	
	氏名又は名称及び代表者氏名		

補助決算報告書

　　　　　年　　月　　日付　　第　　号によつて交付決定を受けた	一般	補助に	
	指定		
つき、その決算書を幸手市補助金等の交付に関する規則第9条の規定に基づき、別紙関係書類を添えて報告します。