様式第5号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　幸手市長　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

幸手市雨水貯留槽設置費等助成金交付申請取下げ届出書

　下記理由により、幸手市雨水貯留槽設置費等助成金交付申請を取り下げます。

記

　取下げ理由