様式第21号(第13条関係)
開発許可地位承継承認申請書
年　　月　　日　

　(あて先)幸手市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	

　都市計画法第45条の承認を受けたいので、下記のとおり申請します。
記	
開発許可を受けた者	住所	　	
	氏名	　	
開発許可年月日・許可番号	年　　月　　日　　第　　　　号　　　　	
開発許可に含まれる地域の名称	　	
承継の原因	　	
権原取得年月日	年　　月　　日　　　　　　　　	
※
第　　　　　　　号　

　上記のことについて
　　　　　　年　　月　　日
幸手市長　　　　　　　　　　　　	
　備考　※印の欄は、記入しないこと。