様式第６号（第８条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

幸手市住宅用太陽光発電システム設置費補助金実績報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（あて先）
幸手市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　交付決定者　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定の通知を受けた幸手市住宅用太陽光発電システム設置費補助金の工事が完了したので、下記のとおり報告します。
記
１　補助金交付決定額　　　金　　　　　　　　　　円

２　工事完了年月日　　　　　　　　　年　　月　　日

３　添付書類
(1)	　発電システムの設置に係る領収書及び内訳書の写し
(2)	　発電システムの設置状態を示す写真
(3)	　電力会社が発行した書類(接続契約締結書等)の写し
(4)	　竣工検査の試験記録書の写し
(5)	　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類